多囊卵巢综合征与女性不孕

多囊卵巢综合征，是一种以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变。它是常见的妇科疾病，但是病因至今尚不明确，临床表现主要有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。患上多囊卵巢综合征的病人由于垂体促性腺激素的平衡失调，雄激素增多，使卵泡不能发育成熟和排卵，最后长期不排卵造成了不孕。

多囊卵巢综合症临床表现有那些？多囊卵巢综合征不孕患者的治疗方案 -

多囊卵巢综合征的临床表现是很多样化的，主要有：

1、月经异常。月经的改变较典型的是月经稀发、闭经、不规则子宫出血等。

2、高雄激素症状：包括痤疮、性毛过多。突然长出**须。

3、肥胖：约半数患者有此表现，与雄激素过多、游离睾酮比例增加及雌激素的长期**有关。

4、黑棘皮症：即颈背部、腋下、**下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐**素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。

5、卵巢增大：通过B超显像检查卵巢体积增大，双侧窦卵泡12个。

6、不孕：婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。

7、代谢异常：部分多囊卵巢综合征的患者会伴随有代谢相关的异常，比如胰岛素抵抗、高胰岛素血症。多囊卵巢综合征女性胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。

我们知道如果多囊卵巢综合征病人想怀孕的话，第一要有一个正常的卵子，第二要有正常的精子，第三精子和卵子能够在体内相遇，也就是说女性的输卵管是通畅的。如果没有卵子的话，肯定是不会怀孕的。多囊卵巢综合征患者在做B超查看窦卵泡时，会发现她的卵巢里面有很多的小卵泡，这些小卵泡长不大，一般一个卵巢里面超过12个卵泡，就叫卵巢的多囊状改变，排卵稀发，从而影响怀孕。

而体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是多囊卵巢综合征不孕患者的重要治疗方案：

(1)控制性卵巢**(controlled ovarian hyperstimulation，COH)方案：PCOS是OHSS的高风险人群，传统的长方案不作为**。

① *****释放激素(GnRH)拮抗剂(GnRH-antagonist)方案：在卵泡期先添加外源性*****，促进卵泡的生长发育，当优势卵泡直径12~14 mm或者血清雌二醇1 830 pmol/L(灵活方案)，或*****使用后的第5或6天(固定方案)开始添加GnRH拮抗剂直至"触发(trigger)"日。为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS，GnRH拮抗剂方案联合*****释放激素激动剂(GnRH-a)触发，同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。

② 温和**方案：CC+小剂量*****或来曲唑+小剂量*****，也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升，降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案，适用于OHSS高危人群。

③GnRH-a长方案：在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性*****。多卵泡的发育和hcg触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率，建议适当降低*****用量，或小剂量hCG触发(3 000~5 000 U)以减少OHSS的发生。

(2)全胚冷冻策略：全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此，为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率，全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。

多囊卵巢综合征15问答

什么是多囊卵巢综合征？

求医网顾问

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。多表现为不同程度的月经失调(包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗？

求医网顾问

不能排除。月经失调是多囊患者最常见的临床表现，但有少数多囊患者表现为月经周期规律，经B超监测排卵提示自然周期无排卵，这部分的多囊患者也需要临床促排卵治疗帮助其怀孕。多囊患者什么时间进行性激素检查合适？

求医网顾问

性激素检查一般建议在月经来潮2-4日进行，大多数多囊患者没有规律的月经周期，内分泌激素没有周期性变化，因此可以不用等待月经来潮直接抽血检查，也可以行黄体酮撤血让月经来潮后再行检查。什么是多囊样卵巢？

求医网顾问

多囊患者常常经超声诊断‘卵巢多囊样改变’，B超下表现为一侧或双侧卵巢可见12个以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈车轮状排列或散在分布，呈“蜂窝状”或“项链征”，卵巢常增大。B超检查发现卵巢上有很多小卵泡，就是多囊卵巢综合征吗？

求医网顾问

不是的。虽然现在医学上对于多囊卵巢综合征的诊断标准还存在争议，但一般认为同时具有以下三种表现中的两者，才能诊断为多囊卵巢综合征。1、B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个；2、月经不规律，或者经其他方法发现长期无排卵；3、体内雄激素水平高于正常，或者身体有明显的雄激素异常增高的表现，如黑棘皮症，痤疮，体毛浓密等。多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗？

求医网顾问

不是的。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个，是一种影像学的表现。多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病，除了有上述B超上的表现外，还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。我被诊断为多囊卵巢综合征，医生建议我多做运动，这是为什么？

求医网顾问

因为约有50%，甚至更多的多囊卵巢综合征患者体内存在胰岛素抵抗的状态，多做运动有利于提高机体对胰岛素的敏感性，是多囊卵巢综合征治疗中一个辅助方法。肥胖的多囊患者需要减重吗？

求医网顾问

肥胖对健康危害严重，会加重多囊患者的内分泌异常，导致各种促排卵治疗效果差，妊娠率低，流产率高。即使妊娠成功，分娩时母子危险性均升高，除难产外，盆腔及下肢易发生血管栓塞，如栓塞性静脉炎。因此多囊患者伴肥胖者，应降低体重，低卡饮食及适当运动至为关键。肥胖的多囊患者应当怎样调整生活习惯？

求医网顾问

多囊患者伴肥胖者，调整生活习惯十分重要。主要包括：长期坚持适度的体育锻炼，如每次快走1小时每周不少于2次，少吃多餐(4～6次/d，避免高血糖且不会引起饥饿)、减少单糖和脂肪的摄入等。多囊卵巢综合征会遗传吗？

求医网顾问

近年来针对PCOS的病因学研究较多，但其确切病因仍不清楚，可能与遗传易感性,促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关，部分患者表现为一定的家族聚集性。目前世界各地包括中国的医学专家都在致力于筛查多囊卵巢综合征易感基因的筛查工作。为什么多囊患者会不孕？

求医网顾问

不孕是多囊患者的主要症状之一，由于长期无排卵，血中雄激素水平升高，LH浓度在卵泡早期即开始升高。即使妊娠也容易发生自然流产和妊娠期糖尿病，导致不育。为什么多数多囊患者需要口服避孕药治疗？

求医网顾问

口服短期避孕药为雌孕激素联合的周期疗法，不仅可以有效抑制垂体LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的产生，同时可直接作用于子宫内膜，防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外短期避孕药中的雌激素成分可以促进肝脏产生性激素结合蛋白，降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3个周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善。疗程一般为3-6个月，可重复应用。多囊患者何时应当选择人工授精治疗？

求医网顾问

多囊患者经子宫输卵管造影检查提示至少一侧输卵管通畅，经有效促排卵治疗3-6周期未孕时、男方精液化验提示异常、妇科检查示宫颈糜烂时，可建议人工授精治疗。人授治疗可以跨越宫颈屏障、改善克罗米芬的治疗结果。哪种多囊患者应当选择试管婴儿治疗？

求医网顾问

多囊患者经子宫输卵管造影检查示输卵管通畅度差、经多周期促排卵治疗后诊断为排卵障碍者或男方精液化验提示严重异常时，建议行试管婴儿治疗。多囊患者常用的促排卵药物有哪些？

求医网顾问

PCOS患者常用的促排卵药物包括：氯米芬、来曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬（CC）为一线促排药物，一般从月经周期第5天开始口服，治疗一般采用最小剂量50mg/d，连用五天，最大可增至200mg/d，一般不超过6个周期。

多囊卵巢综合征的危害

l慢性不排卵：月经次数减少，月经量减少，月经失调，甚至闭经。

l不孕：主要有两种病因——

①激素紊乱或卵巢基本功能不足，导致人体无法排卵；

②卵子质量差或激素不足，导致子宫内膜生长问题，影响受精卵的着床和发育。

l多毛：由于人体雄激素分泌过多，导致人体多毛，并伴有脱发、痤疮等现象。

l肥胖：大约四分之一的患者会有肥胖问题。肥胖与PCOS的关系复杂，可能与胰岛素敏感性下降有关。